淮北市践行医保便民惠企宗旨推动医保服务领域“高效办成一件事”

2024年,淮北市医保局紧紧围绕医保服务领域“高效办成一件事”合力攻坚，在工作上突出服务和创新，以企业和群众的需求为导向，推行智慧医保、创新服务、优化流程，深入推进全市营商环境不断优化，大力推动医保服务事项“一次办好”。

一是打造智慧医保，实现线上办理“职工医保个人账户家庭共济”。以信息化赋能医保便民服务，依托国家医保公共服务平台APP、安徽医保公共服务平台等6大渠道办理职工医保个人账户家庭共济账户绑定、门诊慢特病申报等多项高频业务，引导企业和群众更多采取线上申请，今年以来通过公共服务系统办理各类业务2.8万余件，实现医保经办“数据多跑路，群众少跑腿”。

二是推行创新服务，确保“生育津贴审核支付”10个工作日内办结。进一步优化业务经办流程，在参保女职工生育保险待遇医疗费用定点医疗机构“一站式”即时结算的基础上，实现生育津贴待遇领取“免申即享”；在非定点医疗机构发生的相关费用，办理时长由原20个工作日办结压缩至10个工作日内办结。今年以来共办理306人次，支出医保基金232.2万元，实现群众“零跑腿”医保服务“加速度”。

三是规范月结流程，及时与定点医疗机构结算合规医疗费用。我市制定印发了《关于规范定点医药机构月结对账工作的通知》，统一规范全市医保费用审核、对账、结算、拨付的程序和环节、手工报销费用的时限，实行医保基金拨付限时办结制，明确医疗费用结算流程，月度基金拨付周期由三十个工作日压缩至20个工作日以内完成，切实缓解了两定医药机构资金垫付压力。